PALANG MERAH REMAJA
UNIT
SMAN 3 GARUT
Jalan Jendral
Akhmad Yani, Kecamatan Cibatu Garut, Telepon (0262) 466126
Nomor : 05/PMR/SMA 3/07/2014 Cibatu,
17 Juli 2014
Lampiran : satu lembar
Perihal : permohonan izin mengikuti
kegiatan
Yth.
Orang
Tua / Wali Siswa
di
Tempat
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan Masa Orientasi
Peserta Didik (MOPD) PMR Unit SMA N 3 Garut yang akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal :
Kamis, 16 Juli 2014
Waktu :
07.30 s.d. selesai
Tempat :
Kampus SMA N 3 Garut
Maka dengan ini kami pengurus PMR Unit SMA N 3 Garut
memohon kebijaksanaan bapak/ibu guru untuk memberikan izin kepada anggota kami
yang namanya tersebut di bawah ini:
Nama :
(terlampir)
Kelas :
(terlampir)
Demikian surat permohonan ini kami buat. Atas kebijaksanaannya
kami ucapkan terima kasih.
Pengurus PMR Unit SMAN 3 GARUT
Ketua
PMR, Sekretaris,
Kania Gita Lestari
Indah Nurhasanah
NIS. 121310210 NIS. 121310208
Mengetahui dan Menyetujui
a.n Kepala
Sekolah
Wakasek
Kesiswaan, Pembina PMR,
Drs. H. Idud
Sodikin MA Dra. Lia
Komalawati
NIP. 19670816 199803
2 001 NIP. 196608171993032005
NAMA ANGGOTA PMR
|
NO.
|
NAMA
|
KELAS
|
|
1
|
HERA NURHIDAYAH
|
XII IPA 2
|
|
2
|
INDAH NURHASANAH
|
XII IPA 1
|
|
3
|
INTAN RAMADHANTI
|
XII IPA 2
|
|
4
|
KANIA GITA LESTARI
|
XII IPA 2
|
|
5
|
NOVIYANTI NURHIDAYAT
|
XII IPA 2
|
|
6
|
QORI'AH FURQONIA
|
XII IPA
|
|
7
|
RANI NURHAYATI
|
XII IP
|
|
8
|
RIKA PADILAH
|
XII IP
|
|
9
|
RIZKA NOVIANI RAHAYU
|
XII IPA 5
|
|
10
|
SILVIA USWATUNNISA
|
XII IPA 5
|
|
11
|
SITI NUR AZIZAH
|
XII IPA 5
|
|
12
|
WULAN DARI
|
XII IPA 2
|
|
13
|
YULIANTY
|
XII IPS 3
|
|
14
|
AAS ASMARANI
|
XI IPA 1
|
|
15
|
EVITA PUTRI PRIYANI
|
XI IPS 1
|
|
16
|
RIFA TRIANA SISKA
|
|
|
17
|
RIMA NUR ROHMAH
|
XI IPA 2
|
|
18
|
RISTA SARIPAH
|
XI IPA 2
|
|
19
|
DESY PERMATA SARI
|
XI IPA
|
|
20
|
KIANMASWATI N. A.
|
XI IPA 2
|
|
21
|
MOCHAMAD SYARIF H.
|
XI IPA 3
|
|
22
|
NOVIA RAHMAWATI
|
XI IPA 3
|
|
23
|
RANTI KURNIATI
|
XI IPA 3
|
|
24
|
REFIA MUSTIKAATI S.
|
XI IPA
|
|
25
|
TIA NURHASANAH
|
XI IPA 1
|
|
26
|
DHEA AMELIA KUSUMA
|
XI IPA 2
|
|
27
|
ENDAH SRI M.
|
XI IPS 3
|
|
28
|
PUSPITA INDAH
|
XI IPA 1
|
|
29
|
SANIA NURJANAH
|
XI IPA 1
|
|
30
|
SHIPA SILVIANA
|
XI IPA 2
|
|
31
|
HILDA PARAMITA RAHMANI
|
XI IPA 5
|
FORMULIR
PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BARU
PMR
UNIT SMA N 3 GARUT
Nama Lengkap : …………………………………………………………………………………
Nama Panggilan :
………………………………………………………………………………....
Jenis Kelamin :
………………………………………………………………………………....
Kelas :
………………………………………………………………………………....
Tempat/Tanggal Lahir :
………………………………………………………………………………....
No. HP :
………………………………………………………………………………....
Nama Orang Tua :
………………………………………………………………………………....
Alamat :
………………………………………………………………………………....
Cibatu,
……………..
Orang Tua Siswa, Calon Anggota Baru,
………………………….. …………………………………….
 |
FORMULIR
PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BARU
PMR
UNIT SMA N 3 GARUT
Nama Lengkap :
…………………………………………………………………………………
Nama Panggilan :
………………………………………………………………………………....
Jenis Kelamin :
………………………………………………………………………………....
Kelas :
………………………………………………………………………………....
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………....
No. HP :
………………………………………………………………………………....
Nama Orang Tua :
………………………………………………………………………………....
Alamat :
………………………………………………………………………………....
Cibatu, ………………
Orang Tua Siswa, Calon Anggota Baru,
………………………….. …………………………………….
 |
FORMULIR
PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BARU
PMR
UNIT SMA N 3 GARUT
Nama Lengkap :
…………………………………………………………………………………
Nama Panggilan :
………………………………………………………………………………....
Jenis Kelamin :
………………………………………………………………………………....
Kelas :
………………………………………………………………………………....
Tempat/Tanggal Lahir :
………………………………………………………………………………....
No. HP :
………………………………………………………………………………....
Nama Orang Tua :
………………………………………………………………………………....
Alamat :
………………………………………………………………………………....
Cibatu, ………………
Orang Tua Siswa, Calon Anggota Baru,
………………………….. …………………………………….
Komentar
Posting Komentar